频年来，全球肥美率束缚攀升，肥美已成为严重要挟东谈主类可捏续发展的寰球卫生问题。与此同期，育龄女性的肥美流行率亦呈现与鄙俗东谈主群同步增长的态势，成为该群体面对的最浩繁健康问题之一【1】。无数不雅察性商榷已证明母亲肥美与多种不良妊娠结局及并发症的关联，如子痫前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破等。关于子代，母亲肥美可增多早产、强大儿及降生弱势的风险；从永久角度考量，母亲肥美还会对联代健康产生捏久的负面影响，增多子代罹患心血管代谢性疾病、神经发育非常，以至癌症的风险【2,3】。值得注意的是，不雅察性商榷频频受到搀杂身分、过度权臣性偏倚和选定性陈说等问题的影响，导致不雅察到的效应量被夸大【4】。驱散当今，针对该界限的关连字据尚穷乏全面而系统的空洞评估。

2024年10月11日，山东大学生殖医学与子代健康寰宇重心执行室陈子江/赵涵/赵世刚商榷团队在Nature Human Behaviour发表了题为Maternal adiposity and perinatal and offspring outcomes: an umbrella review的商榷论文【5】。该商榷以伞形评价的神志系统性地梳理了母亲肥美对围产期及子代健康(涵盖降生弱势、心血管代谢及生殖健康、神经发育及精神健康、癌症)的影响，并对字据有用性和强度进行了全面评估。伞形评价算作一种继系统评价和聚集 (meta) 分析之后的更高档别的循证医学分析要领，好像系统地麇集并评估多个系统综述或meta分析中的现存字据，从而得出更为可靠和全面的论断。

该团队系统检索了PubMed、Web of Science及Cochrane Library三大泰斗数据库，对8068篇文件进行严格筛选，最终纳入了筹谋194项不雅察性meta分析、10项孟德尔就地化商榷；同期对8329篇文件进行严格筛选，最终纳入78项侵犯性meta分析进行伞形评价。商榷团队通过一系列统计学轨范 (包括meta分析P值、样本量大小、小样本商榷效应、95%展望区间等) 对每一项不雅察性meta分析的字据水平强度和真确度进行了良好评估，并据此将它们分手为五个字据等第：Convincing (class I) 、Highly Suggestive (class II) 、Suggestive (class III) 、Weak (class IV) 及Not Significant (NS) 。

文件筛选经由图

恶果透露，有17项 (占比8.8%) 不雅察性meta分析被评为最高字据等第Convincing (class I) ，这些商榷强有劲地辅助了母亲肥美与12个不良围产期并发症及子代健康结局之间的关联，发现母亲肥美可增多引产后剖宫产、更生儿1分钟Apgar评分低于7分、婴儿期耗损、产前抑郁发生风险，其子代患先天性腹黑病、脊柱裂、脑瘫、男儿芳华期提前以及注意力弱势多动阻拦的风险也大大增多。同期，这些高档别字据还辅助母亲肥美进度与子代脂肪质料及体脂比之间呈正关连关系。

受最高等第 (Convincing) 字据辅助的不良结局

关于这12个受最高字据等第 (Convincing) 辅助的不良健康结局，商榷团队讹诈侵犯性meta分析和孟德尔就地化商榷的恶果来辅助考据不雅察性商榷的论断。侵犯性meta分析证明了母亲孕前或孕期减重步调在镌汰产前抑郁风险方面的有用性，但在改善更生儿Apgar评分或调治子代脂肪质料及体脂譬如面则未见权臣生效，评释母亲肥美带来的负面健康影响并不是王人能通过孕前或孕期减重侵犯来改善的。此外，孟德尔就地化商榷证明了母亲肥美与子代体重及体脂之间的因果关系，这一论断辅助不雅察性商榷的恶果；但孟德尔就地化商榷并未发现母亲肥美与先天弱势之间的关联。

更大比例的不雅察性meta分析 (17.5%，34项) ，被评为Highly Suggestive (class II) 。这些meta分析辅助母亲肥美与妊娠期糖尿病、子痫前期、剖宫产、早产、死产、强大儿、子代BMI增高、削弱压增高、子代患I型糖尿病等结局的关联。此外，12.9% (25项) 的不雅察性meta分析被评为Suggestive (class III) ，触及胎膜早破、肩难产、逾期产、产后出血等不良妊娠结局，子代自闭症、唇腭裂、才气发育非常、白血病等弱势。30.9% (60项) 的不雅察性meta分析仅被评为Weak (class IV) ；剩余29.9% (5 8项) 未透显露权臣关联。

Convincing和Highly Suggestive字据辅助母亲肥美与36种不良结局的关联

为确保商榷论断的郑重性，商榷团队还进行了一系列敏锐性分析，分别接头了原始商榷联想类型 (即部队商榷、病例对照商榷、横断面商榷) 及原始商榷要领学质料 (依据NOS量表评估) 对字据等第评估恶果的影响。恶果透露，在仅纳入部队商榷或仅纳入高质料原始商榷时，原先被评为Convincing (class I) 的不雅察性meta分析一经踏实地保捏了其最高字据等第，证明了恶果的可靠性和郑重性。

总而言之，本商榷通过伞形评价的神志，系统地归来并评估了母亲肥美与围产期及子代结局之间的现存字据。值得注意的是，现存的孟德尔就地化商榷仍然不及，绝顶是在触及子代结局方面。孕前及孕期减重侵犯虽能减少部分母亲肥美带来的不良健康影响，但并非一起。跟着肥美成为全球流行病，昔日亟需进一步的侵犯性 和因果商榷以细则母体肥美对围产期和子代健康的全面影响，匡助制定更有用的疾病顾惜策略。

山东大学妇儿与生殖健康商榷院陈子江院士、赵涵教学、赵世刚商榷员为该论文的共同通信作家。博士商榷生杨子逸、硕士商榷生冯庚辰、博士后高雪莹是该论文的共同第一作家。山东大学为第一作家和通信作家单元。

https://www.nature.com/articles/s41562-024-01994-6

参考文件

[1] Creanga, A. A., Catalano, P. M. & Bateman, B. T. Obesity in pregnancy. N. Engl. J. Med. 387, 248–259 (2022).

[2] Poston, L. et al. Preconceptional and maternal obesity: epidemiology and health consequences. Lancet Diabetes Endocrinol. 4, 1025–1036 (2016).

[3] Razaz, N., Villamor, E., Muraca, G. M., Bonamy, A.-K. E. & Cnattingius, S. Maternal obesity and risk of cardiovascular diseases in offspring: a population-based cohort and sibling-controlled study. Lancet Diabetes Endocrinol. 8, 572–581 (2020).

[4] Ioannidis, J. P. A. Why most discovered true associations are inflated. Epidemiology 19, 640–648 (2008).

[5] Yang, ZY. et al. Maternal adiposity and perinatal and offspring outcomes: an umbrella review. Nature human behaviour. (2024).

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